Inschrijven

Contactpersoon
Netwerken
Bij welk netwerk wilt u aansluiten?
Indien de uitvoerend therapeut van COPD, TKP of VKB anders is dan de contactpersoon, wilt u dan in onderstaand tekstvak de naam, BiG-nummer en geboortedatum invullen.
Vestigingen
Wilt u ook andere vestigingen opgeven voor de verwijslijst(en)?
Indien u meerdere vestigingen wilt opgeven, kunt u in dit tekstvak aangeven welke vestigingen dat zijn.